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Com vários seguros, as seguradoras precisam discutir entre si

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BGH protege os segurados do recurso

Se as áreas de cobertura de várias companhias de seguros se sobrepuserem, as seguradoras devem concordar com isso entre si. Em vez disso, eles não podem responsabilizar o tomador do seguro, como o Tribunal Federal de Justiça (Karlsruhe) decidiu em um julgamento publicado em 11 de maio de 2018 (Az.: VI ZR 151/17). Assim, negou provimento à reclamação de uma seguradora contra um médico que foi segurado por várias empresas por suas atividades em consultório particular e como médico honorário em um hospital.

O hospital na Saxônia-Anhalt possui um contrato com a Ergo Versicherung AG, que inclui explicitamente as atividades de médicos honorários. O neurocirurgião contratou seu próprio seguro com outra seguradora para seu consultório particular.

Em 2010, o médico aconselhou um paciente com dor persistente nas costas a endurecer parcialmente a coluna com as chamadas gaiolas PLIF; estes são “cestos” duros que são colocados entre duas vértebras em vez do disco intervertebral. O neurocirurgião também conduziu a consulta em sua clínica e, em seguida, ele mesmo realizou a operação no hospital.

Dois dias após a operação, houve uma mudança nas “gaiolas” usadas na coluna lombar. Tentativas do neurocirurgião e de outra clínica para tentar corrigir isso com outras operações não tiveram êxito.

Por causa das reclamações em andamento, o paciente mudou-se para o conselho de arbitragem da Associação Médica do Estado. Lá, especialistas chegaram à conclusão de que a operação não foi indicada de todo ou que era pelo menos uma das várias opções de tratamento. Além disso, o neurocirurgião não realizou a operação original e a primeira tentativa de corrigi-la corretamente.

Ergo-Versicherung e o paciente chegaram a um acordo no valor de 170.000 euros em frente ao conselho de arbitragem. Além disso, a Ergo reembolsou a companhia de seguros de saúde pagou taxas de 24.500 euros. Com sua ação contra o médico, a companhia de seguros exige reembolso de metade dos pagamentos de indenização efetuados.

O BGH agora rejeitou esta solicitação. No caso de um erro no hospital, o médico e o patrocinador do hospital eram basicamente metade responsáveis. Aqui, no entanto, os erros do médico foram expressamente cobertos pelo seguro feito com a Ergo.

No que diz respeito aos possíveis erros do neurocirurgião em sua prática, há "um caso de seguro múltiplo". Porque aqui também, um diagnóstico incorreto ou informações insuficientes podem levar à total responsabilidade do médico.

Portanto, ambas as companhias de seguros asseguram um “risco idêntico”, ou seja, o risco de reclamações por danos causados ​​pelos pacientes. A menos que de outra forma expressamente acordado, em tais casos, "o acordo interno entre as seguradoras" tem prioridade sobre um recurso contra o segurado, aqui contra o médico, o BGH julgou.

De acordo com o julgamento de 13 de março de 2018, que agora foi publicado por escrito, a Ergo Versicherung deve, portanto, recorrer ao seguro de prática médica em vez do médico. mwo / fle

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Comentários:

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